Todos en algún momento hemos tenido
dudas cotidianas del tipo: “he cerrado el grifo del agua, la llave del gas…”
esas dudas son bastante habituales, el problema surge cuando se convierten en
perturbadoras, hay que realizar constantes rituales de comprobación, generan
ansiedad y limitan tu vida, en ese caso deberíamos hablar de un Trastorno
Obsesivo Compulsivo.
¿Qué
es el Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC?
Es un trastorno que se caracteriza por
la aparición de Obsesiones: Pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusivos e inapropiados y causan
ansiedad.
Estos pensamientos,imágenes e impulsos no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre la vida real.
También
aparecen las Compulsiones: Son
comportamientos (pe: lavado de manos, comprobaciones, ordenar objetos…) o actos
mentales (pe: rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter
repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una
obsesión, con el objetivo de reducir el malestar que esta le produce.
¿Cuándo
se diagnostica y qué pruebas se utilizan?
Se
diagnostica cuando:
Se
dan la presencia de Obsesiones y Compulsiones.
La persona reconoce que estas
obsesiones son excesivas e irracionales (este punto no es aplicable a niños).
Las
obsesiones o compulsiones provocan malestar clínico significativo, representan
una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren en la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales (académicas) o vida social.
Si hay otro trastorno, el contenido de
las obsesiones no se limita a él (preocupaciones por la comida en un trastorno
alimentario, arranque del cabello en la tricotilomanía, preocupación por las
drogas en un trastorno de consumo de sustancias…).
El trastorno no se debe a efectos de
una sustancia o de una enfermedad médica.
Las pruebas que se utilizan:
Autorregistros
(frecuencia, duración de obsesiones/compulsiones)
Observación
de familiares y personas allegadas.
Diversos test:
OCI-R
(Foa y cols 2002): Consta de 19 items donde se puntúa de 0 a 4 (Nada a
Extremadamente).
MOCI
(Hodgson y Rachman 1977): Consta de 17 items verdadero/falso.
YBOCS
(Goodman y cols 1986): Este inventario es bastante completo además de evaluar
la severidad de los síntomas evalúa la respuesta al tratamiento, consta de 83
ítems.
Tipos
de TOC
Existen tres grandes subtipos:
a)
Obsesiones relacionadas con peligro, de contenido religioso o sexual, que
suelen ir acompañadas de rituales de comprobación.
b)
Obsesiones relacionadas con la contaminación que suelen ir acompañadas de
rituales de limpieza/lavado.
c)
Obsesiones de simetría, orden o certeza, que suelen ir acompañadas de rituales
de contar, repetir o comprobar.
d)
Otro tipo de compulsiones manifiestas: aquí estaría la acumulación de objetos
(síndrome de Diógenes).
e)
Obsesiones no acompañadas de conducta compulsiva manifiesta. En ocasiones
existen rituales pero son encubiertos (pe: contar una secuencia de números,
frases que contrarresten la obsesión)
f)
Lentitud Obsesiva primaria. Es poco frecuente y se da principalmente entre los
hombres. Consiste en que el paciente lleva a cabo algún tipo de actividad
extraordinariamente lenta (pe: tarda horas en vestirse) y pausada mientras que
otras se realizan con normalidad.
Causas
Factores psicológicos implicados en el
origen:
Diversas investigaciones han puesto de manifiesto que las familiar de
procedencia de pacientes con TOC muestran actitudes y/o comportamientos que
favorecen el prefeccionismo, la concepción de pensamientos como indicadores de
“anormalidad” o “maldad” y responsabilidad y culpa. Otras variables como el
aprendizaje de normas morales o religiosas rígidas está relacionada con la
severidad de los síntomas del TOC en la edad adulta. Junto con esa
vulnerabilidad específica, existiría una vulnerabilidad psicológica que estaría
provocada por experiencias ligadas a la falta de control en períodos sensibles
del desarrollo (estilos educativos sobreprotectores o aversivos).
Factores psicológicos implicados en el
mantenimiento:
En el TOC la respuesta de malestar (asco,malestar,ansiedad) se adquiere por el
emparejamiento de ciertos estímulos neutros (obsesiones) con otros generadores
de dichas respuestas (condicionamiento clásico o pavloviano) y se mantendría
por procesos de reforzamiento negativo (alivio de la respuesta de ansiedad)
tras la respuesta de evitación (compulsiones).
Tratamiento
Ejercicios de relajación diafragmática,
relajación muscular progresiva, visualización…
Exposición con prevención de respuesta: El papel del
terapeuta durante las sesiones es crear o favorecer un ambiente que produzca
ansiedad relacionada con los miedos del paciente. Para que esto tenga lugar, el
terapeuta debe ser flexible y creativo. Las situaciones evocadoras de ansiedad
pueden tener lugar en el despacho, en el medio del paciente o en otros lugares.
La regla básica para la duración de la exposición es detener la exposición
cuando se produzca una reducción del 50% de la máxima ansiedad alcanzada,
generalmente exposiciones de 90 minutos, evaluaremos el nivel subjetivo de
ansiedad cada 15 min. La distracción reduce la eficacia de la técnica. La
exposición no debe finalizar cuando los niveles de ansiedad están subiendo. En
algunos pacientes esta técnica resulta aversiva en ese caso utilizamos una
variante de la exposición que sería la exposición en la imaginación, consiste
en la creación de una escena mental en la que se describe la escena evocadora
de ansiedad.
Reestructuración cognitiva: Se trabajan las ideas
que tienen los pacientes con TOC del tipo: “Tener un pensamiento sobre una
acción es como llevarla a cabo. Ser incapaz de prevenir un peligro es lo mismo
que causar ese peligro. La responsabilidad no se reduce por la presencia de
otros factores…”
Una buena estrategia de abordaje terapéutico es
realizar experimentos conductuales donde se trabajan las probabilidades de
ocurrencia, transferir la responsabilidad al terapeuta mediante un contrato, gráficos de sectores
para determinar la responsabilidad personal frente a otros factores.
